原創(chuàng) 陳鄭禮 燒傷科醫(yī)生陳鄭禮 收錄于合集 #傷口 75個(gè)
我在門診的工作內(nèi)容之一是切膿腫，大大小小的膿腫切過上千個(gè)，叫我“膿腫屠夫”恐怕也不為過。
啥是“火癤子”
“火癤子”是一種俗稱，醫(yī)學(xué)上的正規(guī)名稱是“癤”，也是膿腫的一種。各地也有不同的叫法，比如“癤子”、“癤病”、“癤腫”等等。我外婆把這個(gè)叫作“搭肩”，意思是長在肩背部手摸不到的地方。
“癤”是毛囊發(fā)炎引起的，也就是感染。凡是感染，就有輕有重。輕的過幾天自己就好了；重的需要外科手術(shù)切開引流；再重一點(diǎn)的，會(huì)引起周圍毛囊的感染，形成“癰”，腫脹范圍會(huì)有一個(gè)小碗那么大，切開后能引流出一碗膿液。
為啥毛囊會(huì)發(fā)炎呢？
一是由于人與體有些部位的皮膚特別厚，毛囊的位置深，就容易藏污納垢，比如后背、臀部、大腿外側(cè)等等，這些地方比較容易得毛囊炎。人與體在進(jìn)化的過程中，為了節(jié)約材料，很多結(jié)構(gòu)往往偷工減料，比如皮脂腺和毛囊是同一個(gè)出口，這就導(dǎo)致了一旦皮脂腺分泌的油脂堵住了開口，毛囊也跟著倒了霉，發(fā)了炎。
另外一個(gè)重要的病因是人與體免疫力的下降。比如老板PUA、KPI完不成、高考、考研、熬夜、抽煙、酗酒等等。很多得這個(gè)病的其實(shí)都是年輕人，年紀(jì)輕火力壯，油脂分泌旺盛，遇到一點(diǎn)事兒，身體沒能調(diào)節(jié)得過來，毛囊就發(fā)炎了。
疫情期間我接診過一例病人，因?yàn)閺S子閉環(huán)管理，他被關(guān)在廠里出不去，住的是帳篷，沒有洗澡的地方，一條內(nèi)褲穿了十天直接扔掉，24小時(shí)待命，隨時(shí)都要上班。在如此艱苦的環(huán)境下，最后終于頂不住，長了個(gè)癤子……
快把他治好的時(shí)候，我突然想到一個(gè)事，對(duì)他說：“我把你很快治好，是不是反而害了你，因?yàn)槟氵�要回那個(gè)地方繼續(xù)工作？”他說：“大夫，沒事，你放心治，就算是好了，我也不會(huì)再回那個(gè)鬼地方上班了！”
怎么治？
得了癤，大部分人都希望吃點(diǎn)消炎藥就能自己消下去，有的癤過幾天也會(huì)自己破出膿來。
如果癤的位置比較深，或者范圍比較大，很有可能沒辦法自己破出來，就需要醫(yī)生來幫忙切開引流了。所謂的引流，就是引流膿液，在腫脹的部位切個(gè)小口，把膿液放出來，俗稱“拔膿”。
這里要先說一說膿液是啥東西？
很多人以為膿液就是一包令人作嘔的細(xì)菌湯，其實(shí)是不對(duì)的，膿液里活著的細(xì)菌很少。
癤從形成到化膿有一個(gè)過程，剛開始的時(shí)候，癤摸上去是硬的，里面不是膿，是充血的組織。為啥會(huì)充血呢？因?yàn)槠つw組織偵測到毛囊里有很多細(xì)菌，就呼叫免疫系統(tǒng)過來殺死他們，也就是東北話說的“搖人兒”。這時(shí)候里面的膿液還沒有形成，不能切。如果硬切開，就是一包血，容易引起感染的播散，也不容易止血。況且人還沒搖來，就開始砍人了，既不仗義，又不安全。
在充血的組織里，人與體的免疫細(xì)胞和細(xì)菌開始火拼，戰(zhàn)爭規(guī)模不斷升級(jí)，腫脹也越來越厲害。有的時(shí)候細(xì)菌死了，有的時(shí)候白細(xì)胞死了，大部分情況下是細(xì)菌和白細(xì)胞同歸于盡。那么問題來了，這些細(xì)胞的尸體，總要有一個(gè)去處，體內(nèi)對(duì)于細(xì)胞尸體的處理方式就是用體液把它們沖到一起，這就是膿液，膿液形成膿腫，處于戰(zhàn)場的中央，壓力不斷增加，最后破的時(shí)候，膿液就排到了體外。
所以很多人有這樣一個(gè)誤區(qū)——覺得膿腫像個(gè)塑料袋，里面裝著一包膿，就和袋裝牛奶一樣。其實(shí)不是的，膿腫周圍的腫脹組織才是真正的感染區(qū)，它類似于駱駝的駝峰一樣，是很厚實(shí)堅(jiān)硬的一層。這也是為什么我們把膿液擠出來以后，往往會(huì)覺得傷口更腫了，摸到硬硬的組織，就是這層膿腫壁。不過只要感染消失，這層壁也會(huì)慢慢變薄消退。
再介紹一個(gè)小常識(shí)，人與體其實(shí)很一個(gè)很摳門的系統(tǒng)，能省則省。你看，人們?yōu)榱吮磉_(dá)悲傷情緒的眼淚，只愿意消耗了幾滴水的資源。為什么眼淚是咸的呢？就是因?yàn)檠蹨I是從血漿里來的，把血漿過濾掉了紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞、白蛋白，能留下來的東西都留下來了，最后剩下的就是這個(gè)味道。人類進(jìn)化的過程中，為了生存下來，可以說是盡可能地猥瑣。
膿液的分泌也是一樣，盡可能少用水，水費(fèi)很貴。只用幾滴液體去沖洗組織形成膿液，所以膿液通常是很粘稠的。有些時(shí)候膿液里的水分實(shí)在太少，以至于最后變成了固體，就是我們擠出來的膿頭。
什么時(shí)候需要切開引流？
一般膿腫形成需要3-5天，如果之后癤沒有自己破，反而疼痛加重，甚至伴有發(fā)燒、乏力等全身癥狀，就要特別注意了。
再觀察一下癤的外觀：如果表面看不到白色的膿點(diǎn)，癤的中央變軟，摸上去有“波動(dòng)感”，類似皮下有一個(gè)小熱水袋的感覺，那就需要切開了。
小的癤腫可以用針頭穿刺，大的癤腫就要用刀片劃開皮膚引流。
切開后需要縫起來嗎？
引流膿液以后，并不能馬上縫合。原理前面也解釋了，膿液并不是感染的原因，而是結(jié)果。在切開后的幾天里，還會(huì)有源源不斷的膿液流出來，需要換藥持續(xù)引流。我們平時(shí)擠青春痘也有這樣的體會(huì)：明明擠得很干凈了，血都被擠出來了。但是例了一兩天，再擠，又是一包膿。青春痘，也就是痤瘡，算是比較輕度的感染，尚且如此，嚴(yán)重的癤就更加不可能一次弄干凈了。
大部分的情況下，癤切開后，不用再次手術(shù)縫合，傷口慢慢自己就能長好。
這就是“火癤子”的前世今生，您對(duì)它多一點(diǎn)了解了嗎？
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